Прокурору Забайкальского края

государственному советнику

юстиции 3 класса 

 

Войкину В.С.

 

от _____________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

 

проживающего по адресу:

__________________________________

(почтовый индекс, край, район, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

Контактный телефон:_______________

 

 

Заявление (жалоба)

Прошу рассмотреть вопрос о _____________________________________

(излагается существо просьбы, жалобы на русском языке, максимально разборчивым почерком, либо в отпечатанном виде с указанием даты и места события, других значимых по делу обстоятельств)

__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

(если ранее заявление, жалоба направлялись районному прокурору, рассматривались в аппарате прокуратуры края, заместителем прокурора края, то необходимо указать кем и когда, сообщить о своем несогласии с принятым решением и пояснить почему).

__________________________________________________________________

Прошу проверить и ______________________________________________

(указать, какое действие ожидается от прокуратуры)

Приложение: (пронумеровать и перечислить все прилагаемые к заявлению, жалобе документы в подлиннике либо в копии, указать на скольких листах)

Дата___________________      Подпись _________________________________

Примечание: К заявлению (жалобе), поданной представителем заявителя, прилагается доверенность от заявителя.